Карпальный туннельный синдром — это сдавление срединного нерва в узком канале запястья, которое проявляется онемением и покалыванием в большом, указательном и среднем пальцах. При лёгкой и умеренной форме лечение начинают с ночной шины, изменения нагрузки и физиотерапии. Если онемение постоянное, кисть слабеет или мышца у основания большого пальца уменьшается в объёме, к врачу нужно обратиться без промедления.
Симптомы
- Онемение или покалывание в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного
- Онемение, которое будит ночью и проходит, если потрясти кистью
- Усиление при занятиях, когда запястье долго согнуто: телефон в руке, руль, чтение
- Позже — трудно застёгивать пуговицы, предметы выпадают из рук
- Уменьшение мышечного возвышения у основания большого пальца
Мизинец обычно не затронут. Если немеет и мизинец или онемение распространяется по руке вместе с болью в шее, причина может быть в другом нерве или в шейном отделе. О симптомах в руке, идущих от шеи, мы писали в статье о грыже шейного отдела.
Причины
Всё, что повышает давление внутри карпального канала, нагружает нерв:
- Длительное положение запястья в сгибании или разгибании
- Повторяющиеся хватательные движения и вибрирующие инструменты
- Задержка жидкости при беременности — часто проходит после родов
- Сопутствующие заболевания: диабет, болезни щитовидной железы, ревматоидный артрит
- Перенесённый перелом запястья
Как ставят диагноз
Диагноз ставится прежде всего по осмотру: распределение симптомов, провокационные тесты на запястье, проверка чувствительности и силы мышц. Чтобы оценить степень поражения нерва, врач может назначить электронейромиографию (ЭНМГ). Она особенно важна при мышечной слабости или если обсуждается операция.
Что делает физиотерапия
Задачи — снизить давление на нерв, защитить запястье и изменить повседневные привычки.
| Подход | Цель |
|---|---|
| Ночная шина | Держит запястье в нейтральном положении и снижает давление во сне |
| Изменение нагрузки | Прерывает позы, в которых запястье долго остаётся согнутым |
| Скользящие упражнения для нерва и сухожилий | Помогают нерву свободно двигаться в канале |
| Мануальная терапия | Улучшает подвижность суставов кисти и запястья, расслабляет мягкие ткани |
| Оценка шеи и плеча | Исключает другие места сдавления по ходу нерва |
| Обучение | Настройка работы с клавиатурой, мышью и телефоном |
Научные данные о скользящих упражнениях и мануальной терапии ограничены, поэтому их применяют не отдельно, а вместе с ночной шиной и изменением нагрузки. Самый стабильный эффект показывает именно ночная шина.
Полезные привычки
- Держите запястье прямо: следите, чтобы оно не задиралось вверх при работе с клавиатурой и мышью.
- Делайте перерывы: каждые 30–45 минут расслабляйте кисти, сжимайте и разжимайте пальцы.
- Не сжимайте сильнее нужного: выбирайте инструменты с толстыми рукоятками.
- Меняйте руку: при долгих разговорах пользуйтесь наушниками.
- Положение во сне: старайтесь не спать с рукой под головой или с согнутым запястьем.
Общие принципы организации рабочего места — в нашем руководстве для офисных работников.
Сколько длится восстановление
При лёгкой и умеренной форме заметное облегчение на фоне шины и упражнений ожидается за 4–8 недель. Синдром, связанный с беременностью, обычно проходит сам в течение недель или месяцев после родов. Если после 6–12 недель последовательного консервативного лечения симптомы сохраняются, врач обсудит инъекцию или операцию.
Когда обращаться к врачу
Врачебная оценка нужна до или вместе с физиотерапией, если:
- Онемение не проходит в течение всего дня
- Заметно уменьшилась мышца у основания большого пальца
- Предметы часто выпадают из рук, мелкая работа даётся с трудом
- Онемение быстро нарастает в обеих кистях
- Онемение и отёк появились сразу после травмы запястья
- Одновременно есть боль в шее, неустойчивая походка или онемение в руках и ногах
Эти признаки могут означать серьёзное поражение нерва или другую причину симптомов.
Частые вопросы
Носить ли шину днём? Обычно достаточно ночью. Длительное дневное ношение может ослабить кисть; кратковременно её можно надевать на время провоцирующих занятий.
Можно ли обойтись без операции? Многим пациентам с лёгкой и умеренной формой помогает консервативное лечение. При слабости и атрофии мышц операцию рассматривают раньше.
Нужна ли физиотерапия после операции? После заживления раны некоторым пациентам полезна работа над подвижностью, рубцом и силой хвата.
Вызывает ли работа за компьютером карпальный туннельный синдром? Насколько клавиатура и мышь сами по себе вызывают синдром, остаётся предметом споров. Но они могут усиливать уже имеющиеся симптомы, поэтому положение запястья и перерывы всё равно важны.
Что делать во время беременности? Ночная шина, советы по положению кисти и мягкие упражнения безопасны и при беременности. Решения о лекарствах или инъекциях принимает врач.
Эта статья носит справочный характер и не заменяет осмотр. Если онемение кисти будит вас по ночам, запишитесь на оценку в нашу клинику в районе Муратпаша, Анталия.