Плантарный фасциит — болезненное состояние плотной соединительнотканной пластины на подошве в месте её прикрепления к пяточной кости. Самый типичный признак — резкая боль в пятке при первых шагах после подъёма с постели, стихающая через несколько шагов и возвращающаяся в течение дня при долгом стоянии.
Является ли шпора причиной боли?
Нет. Пяточная шпора — это костный вырост на пяточной кости, который часто видно на рентгене. Однако:
- У многих людей со шпорой боли нет вообще
- У многих с плантарным фасциитом шпоры нет
- Удаление шпоры не всегда устраняет боль
Шпора — следствие длительного натяжения фасции, а не её причина. Лечение направлено на способность фасции переносить нагрузку, а не на шпору.
Симптомы
- Острая, как удар ножом, боль на внутренне-нижней части пятки при первом шаге
- Та же боль при вставании после долгого сидения
- Тупая ноющая боль, нарастающая за день на ногах
- Болезненность при надавливании на внутреннюю часть пятки
- Усиление натяжения при подтягивании пальцев вверх
Если боль сзади пятки и тянется вдоль ахиллова сухожилия, картина другая (тендинопатия ахилла) и лечится иначе.
Факторы риска
- Ограниченное тыльное сгибание голеностопа (укорочение икры) — один из самых сильных факторов
- Резкое увеличение дистанции ходьбы или бега
- Долгие часы стоя на твёрдом полу
- Набор веса
- Обувь без поддержки, длительное ношение шлёпанцев
- Плоская стопа или очень высокий свод
Лечение: три компонента
1. Растяжение (с первого дня)
Растяжение плантарной фасции — самое эффективное отдельное движение: Не вставая с постели, сидя, положите больную стопу на колено другой ноги. Рукой потяните пальцы стопы вверх на себя. Почувствуйте натяжение по подошве. Держите 20 секунд, 10 повторов. Три раза в день — особенно перед первым шагом утром.
Растяжение икры: Лицом к стене, одна нога сзади с прямым коленом, пятка на полу. 30 секунд. Затем повторите со слегка согнутым задним коленом (для камбаловидной мышцы). По 3 раза каждый вариант.
2. Постепенная нагрузка (со второй недели)
Растяжение снижает боль; стойкий результат даёт нагрузка.
Подъём на носок с высокой нагрузкой: Положите под пальцы свёрнутое полотенце, чтобы они оставались согнутыми вверх. На ступени, пятка на весу, медленно поднимитесь (3 секунды), задержитесь наверху (2 секунды), медленно опуститесь (3 секунды).
Начало: на двух ногах, 12 повторов, 3 подхода, через день. По мере облегчения переходите на одну ногу, затем добавляйте вес в рюкзаке.
Этот протокол при плантарном фасциите даёт лучший результат, чем одно только растяжение.
3. Управление нагрузкой
- Временно уменьшите дистанцию бега или длительных прогулок, но не прекращайте полностью
- Дома носите обувь с поддержкой вместо хождения босиком и в тапочках
- При работе на твёрдом полу используйте амортизирующую стельку или коврик
Помогают ли стельки?
Готовые амортизирующие стельки с поддержкой свода могут снижать боль в кратко- и среднесрочной перспективе. Превосходство индивидуальных стелек над готовыми у большинства пациентов не показано. Стельки дают поддержку; они не являются лечением.
Ночные ортезы
Ортезы, удерживающие голеностоп в нейтральном положении, помогают уменьшить утреннюю боль. Поскольку они могут нарушать сон, их обычно пробуют на несколько недель у пациентов с выраженной утренней болью.
Сколько это длится
Плантарный фасциит требует терпения. При регулярной программе у большинства заметное улучшение наступает за 3–6 месяцев. В части случаев процесс растягивается на год. Раннее начало лечения сокращает срок.
Инъекция кортикостероида
Снижает боль в краткосрочной перспективе. Повторные инъекции несут риск истончения и, редко, разрыва плантарной фасции. Рассматривается в отдельных случаях, не ответивших на программу нагрузки.
Частые вопросы
Нужно ли полностью прекратить ходить? Нет. Полная неподвижность ещё больше снижает способность фасции переносить нагрузку. Продолжайте ходить на дистанции, не переносящие боль на следующий день.
Лёд или тепло? В острый болезненный период облегчает лёд — катание замороженной бутылки под стопой. Короткое тепло перед утренним растяжением может снизить натяжение.
Какую обувь выбрать? Обувь с небольшим подъёмом пятки (10–12 мм), не слишком гибкой подошвой и поддержкой свода. Совершенно плоская обувь с тонкой подошвой усиливает боль.
У меня болят обе пятки — это нормально? Двустороннее поражение возможно. Однако двусторонняя боль в пятках может быть связана и с ревматологическими заболеваниями, поэтому при других симптомах рекомендуется врачебная оценка.
Эта статья носит справочный характер и не заменяет осмотр. При боли в пятке запишитесь в нашу клинику в районе Муратпаша, Анталия.