Если боль в пояснице сопровождается нарушением контроля мочеиспускания или стула, онемением в паху и промежности или быстро нарастающей слабостью в ногах, немедленно обращайтесь в отделение неотложной помощи. Лихорадка, необъяснимая потеря веса, онкологическое заболевание в прошлом, серьёзное падение или ночная боль, которая не проходит в покое, — повод показаться врачу в ближайшие дни. Если этих признаков нет, подавляющее большинство болей в пояснице не связано с серьёзной болезнью, и их можно безопасно лечить физиотерапией.
Почему большинство болей в спине не опасны
Боль в пояснице встречается очень часто и обычно связана с перегрузкой мышц, суставов и связок. Такая «неспецифическая» боль, как правило, заметно уменьшается в течение первых нескольких недель. Сильная боль не обязательно означает серьёзное повреждение.
«Красные флаги» — это признаки, которые выходят за рамки этой общей картины и указывают на возможную другую причину. Они встречаются редко, но пропускать их нельзя.
Таблица срочности
| Уровень | Признаки | Что делать |
|---|---|---|
| Неотложно | Невозможность помочиться или удержать мочу, недержание кала, онемение в паху и промежности, слабость в обеих ногах или быстро нарастающая слабость | Сразу в отделение неотложной помощи |
| Неотложно | Внезапная очень сильная боль в спине или животе с предобморочным состоянием, холодным потом | Сразу в отделение неотложной помощи |
| В ближайшие дни | Лихорадка, необъяснимая потеря веса, онкология в анамнезе, боль ночью и в покое, которая не стихает | Осмотр врача |
| В ближайшие дни | Боль после серьёзного падения или аварии; внезапная боль после небольшого усилия при остеопорозе | Осмотр врача, при необходимости обследование |
| Можно начать с физиотерапии | Боль, меняющаяся при движении и не влияющая на общее самочувствие; боль, отдающая в ногу без слабости | Оценка физиотерапевта |
Неотложные ситуации
Синдром конского хвоста
Это выраженное сдавление нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Признаки:
- Затруднённое мочеиспускание, недержание мочи или потеря позыва
- Недержание кала
- Онемение в паху, промежности и на внутренней поверхности бёдер (зона, которая касается велосипедного седла)
- Впервые возникшие изменения сексуальной функции
- Боль, онемение или слабость в обеих ногах
Это состояние редкое, но счёт идёт на часы. Промедление может привести к необратимым последствиям.
Нарастающая слабость
Если быстро усиливается слабость — невозможно поднять стопу, пройти на носках или на пятках, — нужна срочная врачебная оценка.
Когда показаться врачу в ближайшие дни
- Лихорадка или признаки инфекции: особенно после недавней инфекции, на фоне иммуноподавляющей терапии или внутривенного употребления наркотиков
- Онкология в анамнезе: лечение от рака в прошлом
- Необъяснимая потеря веса и общая слабость
- Ночная боль: постоянная боль, которая будит и не уменьшается при смене положения
- Травма: падение с высоты, ДТП; при остеопорозе — даже небольшое падение или усилие
- Длительный приём кортикостероидов
- Боль, впервые появившаяся после 50 лет и протекающая необычно
- Утренняя скованность: боль в спине, начавшаяся в молодом возрасте, длящаяся часами по утрам, уменьшающаяся при движении и усиливающаяся в покое, — может потребоваться консультация ревматолога
Один признак сам по себе не означает серьёзной болезни, но требует оценки врача.
«Жёлтые флаги»: что замедляет восстановление
Некоторые факторы не опасны, но связаны с затяжным течением боли:
- Страх движения, убеждённость, что боль означает повреждение
- Длительный постельный режим
- Сильный стресс, тревога или подавленное настроение
- Опасения по поводу возвращения на работу
В физиотерапии работают и с этими факторами: достоверная информация и постепенное движение — важная часть восстановления.
Что делает физиотерапевт
На первом приёме физиотерапевт проверяет «красные флаги» и проводит неврологический осмотр. При подозрении на «красный флаг» пациента направляют к врачу. Если их нет, вместе составляется план: облегчающие боль положения, мануальная терапия, упражнения и возвращение к обычной жизни. Как проходит первый сеанс физиотерапии, мы описали отдельно, а о боли, отдающей в ногу, — в статье о грыже поясничного диска.
Частые вопросы
Нужна ли МРТ при каждой боли в спине? Нет. При отсутствии «красных флагов» раннее обследование обычно не меняет лечения. Решение о снимке принимает врач по данным осмотра.
Если боль очень сильная, это опасно? Само по себе нет. Сопутствующие признаки, перечисленные выше, важнее интенсивности боли.
Когда можно начинать физиотерапию? Если «красных флагов» нет — с первых дней. Раннее постепенное движение полезнее длительного покоя.
У меня немеет нога — это неотложное состояние? Онемение или боль, отдающая в одну ногу, сами по себе неотложными не являются. Неотложно — если симптомы в обеих ногах, есть нарушения мочеиспускания или стула либо быстро нарастает слабость.
Сколько длится восстановление без «красных флагов»? У большинства боль заметно уменьшается в первые несколько недель. Если за несколько недель ничего не изменилось или боль нарастает, нужна повторная оценка.
Эта статья носит справочный характер и не заменяет осмотр. При неотложных симптомах без промедления обращайтесь в отделение неотложной помощи. С другими болями в спине вы можете записаться на оценку в нашу клинику в районе Муратпаша, Анталия.