Замороженное плечо (адгезивный капсулит) — это воспаление, утолщение и сжатие капсулы плечевого сустава. Плечо одновременно болит и теряет подвижность. Отличительная черта: пациент не может поднять руку, и другой человек тоже не может — ограничение капсульное, а не мышечное.
Чаще всего встречается в возрасте 40–60 лет, у женщин и у людей с диабетом.
Три стадии и правило для каждой
1. Замерзание (2–9 месяцев) — преобладает боль
Боль нарастает, будит ночью, на больном боку лежать невозможно. Потеря движения только начинается.
Что делать в этой стадии: контролировать боль. Агрессивное растяжение и форсированная мобилизация сейчас усиливают воспаление и затягивают процесс. На первом плане — движение в безболезненных пределах, маятниковые упражнения и правильное положение для сна.
2. Замороженность (4–12 месяцев) — преобладает тугоподвижность
Боль стихает, ограничение выходит на первый план. Трудно причесаться, застегнуть бельё за спиной, дотянуться до заднего кармана.
Что делать в этой стадии: возвращать объём движения. Мануальная терапия, мобилизация сустава и прогрессирующая программа растяжения — основное лечение. Настойчивая работа здесь сокращает общий срок.
3. Оттаивание (6–24 месяца) — восстановление
Движение возвращается постепенно, и само по себе, и под действием лечения.
Что делать в этой стадии: восстанавливать силу и контроль плечевого пояса, чтобы не осталось стойкого ограничения.
Какое движение теряется первым
Потеря идёт в определённом порядке: сначала наружная ротация (поворот руки от тела), затем подъём, и в последнюю очередь внутренняя ротация. Выраженное ограничение наружной ротации — самый полезный признак, отличающий замороженное плечо от импинджмент-синдрома.
Факторы риска
- Диабет — самая сильная связь; протекает чаще и дольше
- Заболевания щитовидной железы
- Длительная неподвижность: косынка после перелома, неиспользование руки после операции
- Предшествующая травма плеча
- Болезни сердца, болезнь Паркинсона
Что включает физиотерапия
Работа руками: мобилизация ограниченных отделов капсулы, особенно в направлении наружной ротации и подъёма в стадии замороженности.
Программа растяжения: длительное растяжение низкой интенсивности эффективнее короткого и сильного. По 30 секунд на направление, несколько раз в день.
Укрепление: вращательная манжета и мышцы лопатки, по мере стихания боли.
Домашняя программа: при замороженном плече результат определяет не столько сеанс в клинике, сколько повторы дома несколько раз в день.
Четыре упражнения для дома
1. Маятник (Кодмана) Обопритесь здоровой рукой о стол, больная рука свободно свисает. Лёгкими движениями корпуса раскачивайте руку вперёд-назад и по кругу. Двигайте корпусом, а не мышцами плеча. По 30 секунд на направление.
2. Наружная ротация с палкой Лягте на спину, локти согнуты под 90 градусов и прижаты к телу. Здоровой рукой возьмите палку или черенок и толкайте больную руку наружу. Остановитесь там, где начинается боль, держите 20–30 секунд.
3. Ходьба пальцами по стене Встаньте лицом к стене, «шагайте» пальцами вверх, не поднимая плечо. 10 повторов.
4. Внутренняя ротация с полотенцем Держите полотенце за спиной по диагонали. Верхней здоровой рукой тяните вверх, поднимая больную руку по спине. 20–30 секунд.
Цель растяжения — лёгкое натяжение. Резкая боль означает, что предел превышен.
Сколько это длится
Весь процесс обычно занимает от одного до трёх лет. Регулярная физиотерапия и домашняя программа сокращают срок и снижают риск стойкой потери движения. У пациентов с диабетом процесс длительнее, и контроль сахара — часть лечения.
Другие варианты
- Инъекция кортикостероида: быстро снижает боль, особенно в болезненной стадии замерзания, и делает возможным участие в физиотерапии. В сочетании с физиотерапией эффективнее, чем сама по себе.
- Гидродилатация: растяжение капсулы жидкостью.
- Операция (релиз капсулы): при длительных устойчивых случаях; после неё нужна интенсивная реабилитация.
Частые вопросы
Пройдёт ли само? Большинство случаев улучшается со временем, но у части нелеченых остаётся стойкое ограничение движения. Управление процессом сокращает срок и улучшает результат.
Почему ночью хуже? В положении лёжа повышается внутрисуставное давление и натяжение капсулы. Сон на спине с подушкой под рукой и отказ от лежания на больной стороне уменьшают ночную боль.
Может ли быть на обоих плечах? Одновременно — редко, но после выздоровления одного плеча вероятность поражения второго выше, чем в популяции. У людей с диабетом это выражено сильнее.
Больно пользоваться рукой — нужно ли её щадить? Полная неподвижность ускоряет сжатие капсулы. Повседневное использование в безболезненных пределах нужно продолжать.
Эта статья носит справочный характер и не заменяет осмотр. Если плечо теряет подвижность, запишитесь на оценку стадии в нашу клинику в районе Муратпаша, Анталия.