Локоть теннисиста — болезненное состояние сухожилия в месте прикрепления разгибателей запястья и пальцев к наружному костному выступу локтя. Клиническое название — латеральная эпикондилалгия. Вопреки названию, большинство пациентов в теннис не играют: чаще страдают столяры, парикмахеры, повара, работающие за клавиатурой и садоводы.
Симптомы
- Точечная болезненность снаружи локтя, усиливающаяся при надавливании
- Боль при хвате: повернуть дверную ручку, поднять чайник, пожать руку
- Боль при разгибании запястья
- Постепенное снижение силы хвата
- Утренняя скованность, трудность первых движений
Если болит с внутренней стороны — это локоть гольфиста (медиальный эпикондилит), принципы похожи, мышцы другие.
На самом деле это не воспаление
Окончание «-ит» в названии вводит в заблуждение. При хроническом процессе в сухожилии обнаруживают не классические воспалительные клетки, а дезорганизованный коллаген и неудавшееся заживление. Практические выводы:
- Только лёд и покой в долгосрочной перспективе недостаточны
- Обезболивающие снимают симптом, но не решают проблему ткани
- Контролируемая нагрузка на сухожилие — основа лечения
Причины
Повторяющаяся нагрузка сверх возможностей сухожилия:
- Повторяющийся хват при разогнутом запястье и прямом локте
- Резкое увеличение активности: обрезать весь сад за выходные
- Несоответствие инвентаря: тяжёлая ракетка, слишком толстая или тонкая рукоять, неверная техника удара
- Слабость плеча и контроля лопатки — нагрузка смещается на предплечье
- Вибрирующий ручной инструмент
Физиотерапия: протокол ступенчатой нагрузки
В центре лечения — эксцентрические упражнения: работа мышцы с удлинением под нагрузкой. Это наиболее изученный метод стимуляции перестройки сухожилия.
1. Снижение боли (1–2 неделя)
- Не полный отказ от провоцирующего движения, а его уменьшение
- Хват ладонью вверх снижает нагрузку на локоть
- Работа руками, при необходимости тейпирование
- Мягкое растяжение запястья и пальцев
2. Эксцентрическая нагрузка (3–8 неделя) — собственно лечение
Обратное сгибание запястья (эксцентрика): Положите предплечье на стол ладонью вниз, в руке лёгкий вес (0,5–1 кг или бутылка воды). Другой рукой поднимите запястье вверх, затем медленно — за 3 секунды — опустите больной рукой.
15 повторов, 3 подхода, раз в день. Вес увеличивайте постепенно каждые две недели.
Боль 3–4 из 10 во время упражнения допустима и ожидаема. Боль, переходящая на следующий день и нарастающая, означает чрезмерную нагрузку.
3. Сила и функция (8–12 неделя)
- Работа над силой хвата
- Стабилизация плеча и лопатки — чаще всего упускаемая причина рецидива
- Постепенное возвращение к рабочим и спортивным движениям
- Пересмотр техники и инвентаря
Помогают ли бандаж и тейп?
Контрфорсный бандаж: надевается на 2–3 см ниже прикрепления сухожилия, перераспределяет нагрузку. Даёт кратковременное облегчение в болезненный период. Это не лечение и не замена упражнениям.
Кинезиотейп: у части пациентов снижает восприятие боли и придаёт уверенность в движении. Реакция индивидуальна, рассматривайте как дополнение.
Сколько это длится
Локоть теннисиста требует терпения. У большинства заметное улучшение наступает за 6–12 недель, полное восстановление — за 6–12 месяцев. Прекращение упражнений на третьей неделе — самая частая причина рецидива.
Инъекция кортикостероида
Быстро снимает боль в краткосрочной перспективе, но по отдалённым результатам уступает лечению упражнениями, а повторные инъекции могут ослаблять сухожилие. Обычно применяется однократно и вместе с физиотерапией в отдельных случаях, когда боль не позволяет начать упражнения.
Пять бытовых корректировок
- Носите тяжёлое ладонью вверх
- Выбирайте более толстые рукоятки — ручки, инструменты, ракетки
- Располагайте мышь так, чтобы запястье оставалось прямым, опирайте локоть
- Носите сумку на плече, а не в руке
- Делайте перерыв каждые 20–30 минут при однообразной работе
Частые вопросы
Если отдыхать, пройдёт? Полный покой снижает боль, но уменьшает способность сухожилия переносить нагрузку; при возвращении к активности жалобы возвращаются. Нужна контролируемая нагрузка.
Упражнения через боль вредны? Лёгкая и умеренная боль, стихающая в течение 24 часов, допустима. Полностью безболезненная работа при реабилитации сухожилия не ожидается.
Почему болит локоть, а не запястье? Все разгибатели запястья сходятся в одной точке на наружном выступе локтя. Нагрузка, создаваемая в запястье, концентрируется в этом узком месте прикрепления.
Нужна ли операция? Небольшой части пациентов — тем, у кого 6–12 месяцев корректного лечения не дали результата.
Эта статья носит справочный характер и не заменяет осмотр. При боли в локте запишитесь на оценку и индивидуальную программу нагрузки в нашу клинику в районе Муратпаша, Анталия.